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癲癇發(fā)作是指由腦部神經(jīng)元的過(guò)度放電引起的一種急性、反復(fù)發(fā)作、短暫性、重復(fù)性、刻板性的腦功能紊亂。在癲癇發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)和精神方面的癥狀。 在意識(shí)方面，患者可能會(huì)出現(xiàn)突然的喪失意識(shí)、意識(shí)障礙、神志不清等癥狀。 在運(yùn)動(dòng)方面，患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體抽搐、痙攣、口吐白沫等癥狀。 在植物神經(jīng)方面，患者可能會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓升高、出汗、面色蒼白等癥狀。 在精神方面，患者可能會(huì)出現(xiàn)思維混亂、焦慮、恐懼、抑郁等癥狀。 需要注意的是，不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作癥狀可能有所不同。此外，癲癇發(fā)作還可能受到多種因素的影響，如年齡、性別、遺傳、環(huán)境等。因此，對(duì)于癲癇發(fā)作的診斷和治療需要綜合考慮多種因素。癲癇發(fā)作
癲癇是指由腦部神經(jīng)元的過(guò)度放電引起的一種急性、反復(fù)發(fā)作、短暫性、重復(fù)性、刻板性的腦功能紊亂。癲癇發(fā)作是由腦部神經(jīng)元的過(guò)度放電引起的。分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇，隱源性癲癇，癥狀性癲癇最常見(jiàn)的病因有腦血管疾病、腦外傷、發(fā)育異常、感染、腫瘤和退行性病變、寄生蟲(chóng)等。癲癇發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)和精神障礙，根據(jù)發(fā)作程度不同，可分為全面發(fā)作和部分發(fā)作，部分發(fā)作又分為單純部分發(fā)作和復(fù)雜部分發(fā)作等。全面發(fā)作分為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，失神發(fā)作等類(lèi)型。癲癇發(fā)作需要采用一般處理、藥物治療、手術(shù)治療、生酮飲食療法等方法進(jìn)行治療；有明確病因的患者需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。癲癇發(fā)作影響學(xué)習(xí)、工作和生活，引起不良情緒和自卑心理，嚴(yán)重時(shí)還可能危及生命。癲癇發(fā)作患者如果能及時(shí)獲得治療，可有效緩解病情。80％的癲癇患者應(yīng)用抗癲癇藥物能完全控制發(fā)作，正規(guī)減量后，50％以上患者終生不再發(fā)病。
基本信息
就診科室
神經(jīng)內(nèi)科或內(nèi)科、功能神經(jīng)科
病因
總述
癲癇發(fā)作是由腦部神經(jīng)元的過(guò)度放電引起的一種急性、反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性的大腦功能紊亂?？赡芘c遺傳、感染、顱腦損傷、顱腦腫瘤、腦血管病、先天性畸形、產(chǎn)前期和圍生期疾病、中毒、內(nèi)分泌等疾病有關(guān)。
基本病因
1、特發(fā)性癲癇
又稱(chēng)原發(fā)性癲癇，是指依靠目前的科學(xué)技術(shù)和檢測(cè)手段不能發(fā)現(xiàn)患者的腦部有可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作的結(jié)構(gòu)變化或代謝改變的基礎(chǔ)，可能與遺傳因素有關(guān)。
2、癥狀性癲癇
（1）感染：各種細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎，以及腦寄生蟲(chóng)病，如腦囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)病等，在我國(guó)北方以腦囊蟲(chóng)病多見(jiàn)。
（2）顱腦損傷：顱腦損傷如凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、腦外傷、腦內(nèi)出血、顱腦手術(shù)等損傷后幾周內(nèi)即可能產(chǎn)生癇性發(fā)作。
（3）顱腦腫瘤：在成年期開(kāi)始發(fā)作的癥狀性癲癇中，除損傷外，幕上腫瘤也是常見(jiàn)原因；尤其是生長(zhǎng)于額葉以及中央回皮質(zhì)附近的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌腫等。
（4）腦血管病：腦血管病后癲癇多見(jiàn)于中老年人，如腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙梗死、腦出血等；腦血管畸形和蛛網(wǎng)膜下腔出血因發(fā)病年齡較輕，所以產(chǎn)生癲癇時(shí)年齡較輕。高血壓腦病也可能伴有癲癇發(fā)作。
（5）先天性畸形：如染色體畸變、先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全等。
（6）產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見(jiàn)病因。在分娩時(shí)造成的腦挫傷、水腫、出血和梗死等可導(dǎo)致局部腦病變，將來(lái)可能形成癇性放電灶。腦性癱瘓患者也常伴發(fā)癲癇。
（7）其他：如高熱驚厥后遺癥，尤其是嚴(yán)重和持久的高熱驚厥；鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉、異煙肼等中毒；全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥等，均能引致癲癇；營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾病，兒童的佝僂病也可伴有癲癇；胰島細(xì)胞瘤所致低血糖，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能減退、維生素B缺乏癥等均可產(chǎn)生發(fā)作；以及變性疾病如結(jié)節(jié)硬化病、Alzheimer病等。
癥狀
總述
癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)取決于異常放電的癲癇灶神經(jīng)元所在腦部位和癇樣放電的擴(kuò)散途徑?？杀憩F(xiàn)為動(dòng)作突然中止，凝視，呼之不應(yīng)，意識(shí)喪失等表現(xiàn)。
典型癥狀
1、全面性失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)
（1）典型失神發(fā)作：表現(xiàn)為動(dòng)作突然中止，凝視，呼之不應(yīng)，可有眨眼，不伴有或者僅伴有輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀，結(jié)束也突然，持續(xù)5～20秒多見(jiàn)，易為過(guò)度換氣誘發(fā)。發(fā)作時(shí)EEG伴規(guī)律性的雙側(cè)半球的3Hz的棘-慢波復(fù)合波節(jié)律。多發(fā)生于兒童和青少年，見(jiàn)于兒童失神癲癇、青少年失神以及青少年失神肌陣攣等。
（2）不典型失神發(fā)作：此種類(lèi)型的意識(shí)障礙發(fā)生與結(jié)束較緩慢，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較典型失神發(fā)作長(zhǎng)，可伴有輕度的運(yùn)動(dòng)癥狀或者自動(dòng)癥表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)EEG提示為慢（1.0～2.5Hz）的棘-慢波復(fù)合波節(jié)律。主要見(jiàn)于L-G綜合征，也可見(jiàn)于其他多種兒童癲癇綜合征。
2、全面性強(qiáng)直發(fā)作的臨床表現(xiàn)
強(qiáng)直發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作性軀體以及肢體雙側(cè)性肌肉的強(qiáng)直性持續(xù)收縮，軀體通常軸性伸展前屈或者背屈，持續(xù)時(shí)間在2～60秒，多持續(xù)10余秒，強(qiáng)直發(fā)作可以導(dǎo)致跌倒。發(fā)作時(shí)EEG顯示雙側(cè)的低波幅快活動(dòng)或者爆發(fā)性高波幅棘波節(jié)律。主要見(jiàn)于L-G綜合征、大田原綜合征等。
3、全面性陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)
陣攣發(fā)作為發(fā)作性全身或者雙側(cè)肢體肌肉規(guī)律的交替性收縮與松弛，導(dǎo)致肢體表現(xiàn)為節(jié)律性抽動(dòng)。發(fā)作期EEG為快波活動(dòng)或者棘慢或多棘慢波復(fù)合波節(jié)律。單純的陣攣發(fā)作嬰兒期多見(jiàn)。
4、全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)
全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）以突發(fā)意識(shí)喪失，并序貫出現(xiàn)全身強(qiáng)直、陣攣為特征，典型的發(fā)作過(guò)程可分為“強(qiáng)直期-陣攣期-痙攣后期”。一次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般小于5分鐘，常伴有舌咬傷、尿便失禁等，并容易因窒息而造成傷害。發(fā)作期腦電活動(dòng)多以全面的低波幅棘波節(jié)律或者電抑制（強(qiáng)直期）起始，棘波節(jié)律波幅逐漸增高，頻率逐漸減慢，并出現(xiàn)棘慢復(fù)合波等（陣攣期）。發(fā)作后呈現(xiàn)電抑制現(xiàn)象。
5、全面性肌陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)
肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間短于500毫秒，可累及全身肌肉，也可以肌群受累為主，常成簇發(fā)生，節(jié)律不規(guī)則。發(fā)作期EEG表現(xiàn)為爆發(fā)新出現(xiàn)的全面性多棘慢復(fù)合波，與發(fā)作具有鎖時(shí)關(guān)系。肌陣攣發(fā)作既可以見(jiàn)于預(yù)后良好的癲癇患者，如青少年肌陣攣癲癇，也可見(jiàn)于預(yù)后差、有彌散性腦損害的患者，如進(jìn)行性肌陣攣癲癇等。
6、全面性失張力發(fā)作的臨床表現(xiàn)
失張力發(fā)作是由于雙側(cè)性身體肌肉張力突然喪失，導(dǎo)致不能維持原有的姿勢(shì)，出現(xiàn)跌倒、肢體下墜等表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間相對(duì)短，持續(xù)時(shí)間多在1秒以?xún)?nèi)。EEG表現(xiàn)為全面性爆發(fā)出現(xiàn)的多棘慢復(fù)合波節(jié)律、低波幅電活動(dòng)或者電抑制。
7、運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)
（1）僅為局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：指局限于身體某一部位的發(fā)作，其性質(zhì)多為陣攣性，即局灶性抽搐。身體任何部位均可見(jiàn)到局灶性抽搐，但多見(jiàn)于面部或者手部，因其在皮質(zhì)相應(yīng)的功能區(qū)面積較大。
（2）杰克遜發(fā)作：開(kāi)始為身體某一部分抽搐，隨后按照一定次序逐漸向周?chē)鷶U(kuò)散。其擴(kuò)散的順序與大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)所支配的部位有關(guān)。如異常放電在原發(fā)性運(yùn)動(dòng)區(qū)由上至下傳播，臨床發(fā)作表現(xiàn)為從拇指向軀體、面部擴(kuò)散。
（3）偏轉(zhuǎn)性發(fā)作：眼、頭甚至軀干向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，有時(shí)身體可旋轉(zhuǎn)一圈。發(fā)作往往累及額葉的眼區(qū)。
（4）姿勢(shì)性發(fā)作：也稱(chēng)為不對(duì)稱(chēng)強(qiáng)直發(fā)作。發(fā)作呈現(xiàn)特殊的姿勢(shì)，如擊劍樣姿勢(shì)，表現(xiàn)為一側(cè)上肢外展，一側(cè)上肢屈曲，頭眼偏轉(zhuǎn)注視外展的上肢。發(fā)作往往累及上肢外展對(duì)側(cè)的輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)。
（5）發(fā)音性發(fā)作：可表現(xiàn)為重復(fù)語(yǔ)言、發(fā)出聲音或者言語(yǔ)中斷。其發(fā)作可以起源于額葉或者顳葉區(qū)。
8、感覺(jué)性發(fā)作的類(lèi)型
（1）軀體感覺(jué)性發(fā)作：其性質(zhì)為體表感覺(jué)異常，如麻木感、針刺感、電擊感以及燒灼感等。發(fā)作可以局限于身體某一部位，也可以逐漸向周?chē)课粩U(kuò)散（感覺(jué)性杰克遜發(fā)作）。放電起源于對(duì)側(cè)中央后回皮質(zhì)。
（3）聽(tīng)覺(jué)性發(fā)作：多表現(xiàn)為重復(fù)的噪聲或者單調(diào)聲音，如蟬鳴、嚷嚷以及咝咝聲等。發(fā)作起源于顳上回。
（4）嗅覺(jué)性發(fā)作：常表現(xiàn)為不愉快的嗅幻覺(jué)，如燒橡膠的氣味等。放電起源于鉤回的前上部。
（5）味覺(jué)性發(fā)作：以苦味或金屬味常見(jiàn)。單純的味覺(jué)性發(fā)作少見(jiàn)，放電起源于島葉或者周邊。
（6）眩暈性發(fā)作：常表現(xiàn)為墜入空間的感覺(jué)或者空間漂浮的感覺(jué)。放電多起源于顳頂葉交界皮質(zhì)區(qū)。
9、自主神經(jīng)性發(fā)作的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)
自主神經(jīng)性發(fā)作的癥狀復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為上腹部不適感或者壓迫感、氣往上涌感、腸鳴、惡心、嘔吐、口角流涎、面色或者口唇蒼白或潮紅、出汗以及豎毛等。其放電起源于島葉以及邊緣系統(tǒng)多見(jiàn)。
10、精神性發(fā)作的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)
（1）情感性發(fā)作：常表現(xiàn)為愉悅或者不愉悅的感覺(jué)，如欣快感、恐懼感、憤怒感等?？謶指惺亲疃嘁?jiàn)的癥狀，發(fā)生突然，患者突然表情驚恐，甚至因?yàn)榭謶侄与x。發(fā)作常伴有自主神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大，面色蒼白等。放電多起源于邊緣系統(tǒng)以及顳葉基底以及外側(cè)。
（3）認(rèn)知障礙性發(fā)作：常表現(xiàn)為夢(mèng)樣狀態(tài)、時(shí)間失真感、非真實(shí)感等。
（4）發(fā)作性錯(cuò)覺(jué)：由于知覺(jué)歪曲而使客觀事物變形。如視物變大或者變小，變遠(yuǎn)或者變近，物體形態(tài)變化；聲音變大或者變小，變遠(yuǎn)或者變近等。放電多起源于顳葉以及顳頂枕交界處。
（5）結(jié)構(gòu)性幻覺(jué)發(fā)作：表現(xiàn)為一定程度整合的認(rèn)知經(jīng)歷，為復(fù)雜性幻覺(jué)?；糜X(jué)可以是軀體感覺(jué)性、視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性等，發(fā)作內(nèi)容復(fù)雜，包括風(fēng)景、任務(wù)以及音樂(lè)等。
11、復(fù)雜部分性發(fā)作的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)
復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）也稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，占成人癲癇發(fā)作的50%以上，病灶多在顳葉，故又稱(chēng)為顳葉癲癇，也可見(jiàn)于額葉、嗅皮質(zhì)等部位。由于起源、擴(kuò)散途徑及速度不同，臨床表現(xiàn)有較大差異，主要分為以下三種類(lèi)型：
（1）僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙：一般表現(xiàn)為意識(shí)模糊，意識(shí)喪失較少見(jiàn)，由于發(fā)作中可有精神性或精神感覺(jué)性成分存在，意識(shí)障礙常被掩蓋，表現(xiàn)類(lèi)似失神。
（2）表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥：經(jīng)典的復(fù)雜部分性發(fā)作可從先兆開(kāi)始，先兆是癇性發(fā)作出現(xiàn)意識(shí)喪失前的部分，患者對(duì)此保留意識(shí)，以上腹部異常感覺(jué)最常見(jiàn)，也可出現(xiàn)情感（恐懼）、認(rèn)知（似曾相識(shí)）和感覺(jué)性（嗅幻覺(jué)）癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、呆視和動(dòng)作停止，發(fā)作通常持續(xù)1～3分鐘，自動(dòng)癥是指在癲癇發(fā)作過(guò)程中或發(fā)作后意識(shí)模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的具有一定協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性的無(wú)意識(shí)活動(dòng)，自動(dòng)癥均在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生，伴有遺忘。
（3）表現(xiàn)為意識(shí)障礙與運(yùn)動(dòng)癥狀：復(fù)雜部分性發(fā)作可表現(xiàn)為開(kāi)始即出現(xiàn)意識(shí)障礙和各種運(yùn)動(dòng)癥狀，特別在睡眠中發(fā)生，可能與放電擴(kuò)散較快有關(guān)。運(yùn)動(dòng)癥狀可為局灶性或不對(duì)稱(chēng)強(qiáng)直、陣攣和變異性肌張力動(dòng)作，各種特殊姿勢(shì)（如擊劍樣動(dòng)作）等也可為不同運(yùn)動(dòng)癥狀的組合或先后出現(xiàn)，與放電起源部位及擴(kuò)散過(guò)程累及區(qū)域有關(guān)。
12、常見(jiàn)的自動(dòng)癥類(lèi)型
（1）口咽自動(dòng)癥：最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為不自主的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或者進(jìn)食樣動(dòng)作，有時(shí)伴有流涎、清喉等動(dòng)作.
（2）姿勢(shì)自動(dòng)癥：表現(xiàn)為軀體和四肢的大幅度扭動(dòng)，常伴有恐懼面容和喊叫，容易出現(xiàn)于睡眠中，多見(jiàn)于額葉癲癇。
（3）手部自動(dòng)癥：簡(jiǎn)單重復(fù)的手部動(dòng)作，如摸索、擦臉、拍手、解衣扣等。
（4）行走自動(dòng)癥：無(wú)目的地走動(dòng)、奔跑等。
（5）言語(yǔ)自動(dòng)癥：表現(xiàn)為自言自語(yǔ)，語(yǔ)言多為重復(fù)簡(jiǎn)單，或者單個(gè)詞語(yǔ)或者不完整句子，語(yǔ)義不清。
并發(fā)癥
持續(xù)時(shí)間較短或頻繁發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致以下并發(fā)癥：
1、肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)可引起乳酸中毒、血pH值顯著下降等代謝紊亂，患者呼吸停止導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，全身肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)大量耗氧，造成腦、心及全身重要臟器缺氧性損害，腦缺氧可引起腦水腫甚至腦疝。
2、肺血管壓明顯增高可發(fā)生嚴(yán)重肺水腫引起猝死，血兒茶酚胺水平急驟升高可繼發(fā)心律失常，也是重要的死因。體內(nèi)乳酸堆積可引起肌球蛋白尿，血清肌酶明顯增高可引起下腎單位腎病。
檢查
預(yù)計(jì)檢查
醫(yī)生首先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，初步了解病情；然后可根據(jù)患者的個(gè)體情況做腦電圖、腦CT、MRI等檢查；必要時(shí)還可做正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）、定量藥物腦電圖等檢查。
體格檢查
1、小兒應(yīng)注意有無(wú)智力障礙，有無(wú)先天性腦積水、小頭畸形、胼胝體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及心臟情況、手足抽搐傾向、皮膚和皮下結(jié)節(jié)等。
2、成年人除檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，還應(yīng)檢查全身情況，如腫瘤、感染、外傷、妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。
影像學(xué)檢查
1、腦CT檢查
2、腦MRI檢查
對(duì)于癲癇患者腦CT正常而腦MRI卻發(fā)現(xiàn)了腫瘤和寄生蟲(chóng)，MRI還有助于脫髓鞘及其他的腦白質(zhì)疾病診斷。
3、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）
能從多種角度測(cè)量癲癇患者腦的局部代謝和血流。借助于放射性核素標(biāo)記碳、氮、氧、氟來(lái)進(jìn)行生理項(xiàng)目的測(cè)定。并且可以測(cè)定疾病不同階段的病理變化，可以在組織尚未發(fā)生結(jié)構(gòu)改變之前，提供組織病理變化的情況。
4、單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）
其他檢查
1、腦電圖
對(duì)癲癇的診斷有重要意義。腦電圖的檢查還有助于癇性發(fā)作的分類(lèi)，如全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為散在或連續(xù)的棘波節(jié)律，失神主要為3次/秒棘波綜合波，且雙側(cè)對(duì)稱(chēng)同步。嬰兒痙攣癥表現(xiàn)為高幅節(jié)律，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作常在顳葉部尤其是前顳部出現(xiàn)棘波發(fā)放。腦電圖檢查還有助于癲癇病灶的確定。
2、定量藥物腦電圖
根據(jù)藥物對(duì)腦電活動(dòng)影響和不同，進(jìn)行定量腦電圖的研究。
診斷
診斷原則
根據(jù)既往病史、癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查，一般不難診斷。由于癲癇類(lèi)型繁多、病因復(fù)雜，加之許多患者癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)不清，事后不能回憶，因此病史采集和臨床檢查在癲癇診斷方面是極為重要的。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意癲癇發(fā)作時(shí)有無(wú)誘發(fā)因素，如疲勞、饑餓、便秘、飲酒、生氣、著急等。發(fā)作時(shí)的環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作頻率等。患者有無(wú)外傷、有無(wú)肢體抽搐、有無(wú)尿便失禁、有無(wú)怪異行為和精神失常等表現(xiàn)。除此之外，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物治療史、所用藥物、用法用量、用藥是否規(guī)律等。之后對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，通過(guò)病史和體格檢查，對(duì)病因及病變部位有初步了解，再選擇相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷。
鑒別診斷
1、暈厥
為腦部全面性血流灌注不足所致。有短暫的意識(shí)障礙，偶然伴發(fā)兩上肢的短促陣攣。需要和各種失神發(fā)作鑒別。血管迷走性暈厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史。由于靜脈回流減少的暈厥大多在持久站立、脫水、出血、或排尿、咳嗽時(shí)出現(xiàn)。直立性低血壓暈厥大多突然起立時(shí)發(fā)生。心源性暈厥多見(jiàn)于用力或奔跑時(shí)。暈厥在發(fā)生前一般先有頭昏、胸悶、黑矇等癥狀，意識(shí)和體力的恢復(fù)較緩慢，不似失神發(fā)作的突然發(fā)生，恢復(fù)較快。
在6個(gè)月至6歲年齡的兒童有時(shí)會(huì)在大哭之后伴隨屏氣而引起暈厥。此時(shí)有意識(shí)喪失，肢體的輕度抽動(dòng)或短時(shí)的強(qiáng)直暈厥前有明顯的窒息和發(fā)紺。當(dāng)屏氣暈厥頻繁地發(fā)生，暈厥后意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng)，窒息和意識(shí)喪失在大哭后立即出現(xiàn)，強(qiáng)直和驚厥癥狀有逐漸加重趨勢(shì)。
2、短暫性腦缺血發(fā)作
為腦局部血流灌注不足所致的短暫功能失常。表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，大多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作?；讋?dòng)脈系統(tǒng)的TIA發(fā)作常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼震、復(fù)視、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)癥狀和體征，少見(jiàn)的癥狀有一過(guò)性記憶喪失，幻覺(jué)，行為異常和短暫意識(shí)喪失，以及跌倒發(fā)作。TIA常見(jiàn)于中、老年患者；并有明顯腦血管疾病征象，腦電圖正常有助于與癲癇鑒別。
3、偏頭痛
可反復(fù)發(fā)作，往往伴有視覺(jué)癥狀，有時(shí)也有局灶體征。在4歲到青春期兒童中常易發(fā)生。偏頭痛時(shí)常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如面色蒼白、瞳孔散大及視覺(jué)癥狀。青年女性常發(fā)生基底動(dòng)脈性偏頭痛，頭痛為雙側(cè)性、伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、雙眼視物模糊或眼球運(yùn)動(dòng)障礙，腦電圖亦可有枕區(qū)的棘波。
4、假性發(fā)作
又稱(chēng)精神性發(fā)作。若癲癇患者同時(shí)有之則存在診斷困難。發(fā)作常為心情緊張或暗示所導(dǎo)致；運(yùn)動(dòng)癥狀在全身抽搐中并不同步、對(duì)稱(chēng)。假性發(fā)作有強(qiáng)烈的自我表現(xiàn)精神刺激史，發(fā)作哭叫、出汗閉眼、睜眼乃為其特點(diǎn)。但確切診斷常需電視監(jiān)護(hù)。
5、睡眠紊亂
在自然睡眠中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性發(fā)作樣的癥狀，也可能伴有一些自動(dòng)癥，發(fā)作期間患者也許對(duì)環(huán)境失去反應(yīng)，亦可能不記得發(fā)作時(shí)的情景。常見(jiàn)的有如下幾種情況須與癲癇相鑒別：
（1）發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙，有幾種不同的表現(xiàn)形式，包括猝倒癥，睡癱癥、入睡時(shí)幻覺(jué)和不可抗拒的睡意，也稱(chēng)發(fā)作性睡病四聯(lián)癥。起病年齡以10～20歲為最多，少數(shù)患者有腦炎或顱腦損傷史，個(gè)別有家族史。
（2）夜驚（夢(mèng)恐癥）：表現(xiàn)為睡眠中的發(fā)作性騷動(dòng)喊叫，伴有植物神經(jīng)征象，如心跳，呼吸加速和出汗，以及強(qiáng)烈的恐懼焦慮感和窒息感，偶然伴有幻覺(jué)。多見(jiàn)于3～7歲兒童，多在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，每次發(fā)作1～2min，晨醒后一般無(wú)記憶。兒童也可同夢(mèng)游并存大多在成長(zhǎng)后自愈。成年人有此癥則多有精神障礙。
（3）夢(mèng)游癥：是一種睡眠中的自動(dòng)動(dòng)作。兒童多見(jiàn)，成人后自發(fā)痊愈。成人出現(xiàn)則常伴有精神疾患。夢(mèng)游具有戲劇性，夢(mèng)游時(shí)患兒常常呈迷睡狀態(tài)，睜眼緩慢的游走，對(duì)環(huán)境有簡(jiǎn)單的反應(yīng)能力，有部分意識(shí)行為，無(wú)主動(dòng)交流，能夠被叫回床上或自己回床上睡覺(jué)。每次發(fā)作持續(xù)約數(shù)分鐘，事后無(wú)記憶。
（4）睡中磨牙：為睡眠中咬肌的節(jié)律性收縮，伴有身體轉(zhuǎn)動(dòng)和心率加速。常有家族史。
（5）夜間肌陣攣：為睡眠中重復(fù)性下肢收縮，每夜可達(dá)數(shù)百次，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腿部迅速抽動(dòng)，每次抽動(dòng)持續(xù)15～45s，每20s可有一次抽動(dòng)，在睡眠Ⅱ期多見(jiàn)，目睹患者抽動(dòng)情況有助于與癲癇發(fā)作鑒別。
治療
治療原則
癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)緊急處理，首先保持呼吸道通暢，迅速控制癲癇發(fā)作，并積極防治并發(fā)癥。非急癥的癲癇發(fā)作常見(jiàn)的治法為病因治療、藥物治療，嚴(yán)重者可手術(shù)治療。
對(duì)因治療
有明確病因者應(yīng)行病因治療，如低血糖、低血鈣等應(yīng)糾正相應(yīng)的代謝紊亂，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療等。
急性期治療
癲癇持續(xù)狀態(tài)包括2種情況，一種是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作，在發(fā)作間隙期意識(shí)未能恢復(fù)者，另一種是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者。任何一種癲癇發(fā)作類(lèi)型都可以產(chǎn)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，但臨床上常見(jiàn)的為全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，又稱(chēng)驚厥性全身癲癇持續(xù)狀態(tài)，是神經(jīng)科常見(jiàn)的急診之一，若處理不及時(shí)，輕者可造成不可逆性腦損害，重者危及生命。
1、一般治療
首先要保持呼吸道通暢，必要時(shí)作氣管切開(kāi)，注意給氧和防護(hù)，置病人于心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)下，定時(shí)進(jìn)行血?dú)?、血化學(xué)分析?？刂坪粑栏腥?，糾正酸中毒，維持電解質(zhì)平衡，尋找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并予消除。
2、控制發(fā)作
癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致腦缺氧性損害，如腦水腫，后者反過(guò)來(lái)又使癲癇發(fā)作難以控制。因此，迅速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵。以下藥物可酌情選用：地西泮、苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉、水合氯醛、副醛、利多卡因、硫噴妥鈉、乙醚吸入麻醉等。
3、維持治療
經(jīng)上述處理癲癇發(fā)作控制后，應(yīng)立即使用長(zhǎng)效抗癲癇藥物。
藥物治療
1、除少部分的癲癇病人適合手術(shù)治療外，其余絕大部分病人需長(zhǎng)期藥物治療，甚至終身服藥。因此，用藥前應(yīng)向患者及其家屬交待清楚，以確保其合作。目前常用的抗癲癇藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鹽、乙琥胺；抗癲癇新藥包含托吡酯、加巴噴汀、拉莫三嗪、非氨酯、氨己烯酸。
2、孕婦如規(guī)則服用抗癲癇藥物，避免誘發(fā)因素如睡眠不足、情感沖動(dòng)等情況，則妊娠對(duì)癲癇發(fā)作影響不大。但妊娠期間常見(jiàn)血藥濃度降低，主要為增加藥量相對(duì)不足、代謝加快、腎臟排泄增多所致。孕婦應(yīng)每月監(jiān)測(cè)血藥濃度，酌情加大劑量。妊娠期間如強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作不能控制，建議終止妊娠。鑒于丙戊酸致神經(jīng)管發(fā)育畸形比率較高，建議妊娠患者最好服用卡馬西平或苯巴比妥。對(duì)于多年未發(fā)作的病人，根據(jù)以往發(fā)作的癥狀決定減量或停藥。
相關(guān)藥品
苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鹽、乙琥胺、托吡酯、加巴噴汀、拉莫三嗪、非氨酯、氨己烯酸、地西泮、異戊巴比妥鈉、水合氯醛、副醛、利多卡因、硫噴妥鈉、乙醚
手術(shù)治療
先后用2種一線(xiàn)抗癲癇藥在達(dá)到最大耐受劑量、2年以上正規(guī)單藥治療均失敗后，如再經(jīng)過(guò)一次正規(guī)的聯(lián)合治療也不見(jiàn)效者被稱(chēng)為難治性癲癇，其中部分患者手術(shù)治療可能有效。手術(shù)是否成功的關(guān)鍵是致痛灶的確定，目前常用皮質(zhì)腦電圖和立體定向腦電圖來(lái)確定致痛灶。手術(shù)方式包括：病灶切除術(shù)、顳葉部分切除術(shù)、體切斷術(shù)、立體定向毀損術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、多軟腦膜下橫切術(shù)。
治療周期
本病的治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
治療費(fèi)用
治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。
危害
突然發(fā)作癲癇，會(huì)影響到患者的工作生活。
癲癇的長(zhǎng)期治療，會(huì)給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力。
癲癇會(huì)影響患者的家庭關(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等，患者產(chǎn)生恥辱和悲觀心理，嚴(yán)重影響患者的身心發(fā)育。
癲癇發(fā)作，可能會(huì)導(dǎo)致骨折、脫臼、跌傷等疾病，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。
預(yù)后
一般預(yù)后
癲癇是一種發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、類(lèi)型繁多的疾病，嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的管理，合理而靈活的治療手段，將會(huì)使療效有一個(gè)大的改觀，原發(fā)病得到有效控制后，一般預(yù)后良好。但癲癇持續(xù)狀態(tài)的病死率較高，而且治療不及時(shí)者，可造成永久的腦損害，影響患者的預(yù)后。
危害性
癲癇持續(xù)狀態(tài)治療不及時(shí)，可造成永久的腦損害，甚至危及生命。
自愈性
一般不能自愈。
治愈性
經(jīng)積極治療后，一般癥狀可得到控制。
治愈率
暫無(wú)大樣本數(shù)據(jù)研究。
預(yù)防措施
1、提倡優(yōu)生優(yōu)育
癲癇患者擇偶時(shí)，應(yīng)避免與有癲癇家族史的人結(jié)婚，禁止近親結(jié)婚，禁止男女雙方均有原發(fā)性癲癇病史的患者結(jié)婚。癲癇患者所生第一胎為癲癇患兒，不要生第二胎，女性患者如果有明確的遺傳史，應(yīng)盡量不生育。
2、女性要注意孕期保健
女性懷孕后，不要盲目服藥，如果患病，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。不要過(guò)多接觸射線(xiàn)，各種射線(xiàn)對(duì)胎兒均有引起先天發(fā)育缺陷的可能，故孕期女性盡量避免在高輻射環(huán)境下工作生活。要防止孕期各種病毒、細(xì)菌感染，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如果B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育明顯異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，如發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)盡量減少胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷，盡量避免使用產(chǎn)鉗、胎兒吸引器，這些助產(chǎn)器常會(huì)導(dǎo)致嬰兒顱內(nèi)出血、腦損傷，遺留導(dǎo)致癲癇的隱患。
3、對(duì)于小兒（4個(gè)月～5歲）
應(yīng)避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導(dǎo)致的發(fā)熱，如體溫超過(guò)正常3℃左右，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，避免發(fā)生熱性驚厥，因熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，可造成腦組織缺氧，產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，這是癲癇發(fā)生的病理基礎(chǔ)。
4、積極預(yù)防和治療各種顱內(nèi)感染
如各種腦炎、腦膜炎等，上述疾病導(dǎo)致大腦皮層炎癥和水腫，引起癲癇發(fā)作。后遺癥期由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成和腦膜粘連，也能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，所以顱內(nèi)感染應(yīng)早期診斷，積極治療，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。
5、注意人身及交通安全
防止顱腦外傷導(dǎo)致的外傷性癲癇，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，腦實(shí)質(zhì)損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內(nèi)血腫壓迫，腦實(shí)質(zhì)損傷后水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，都可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，顱腦手術(shù)后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導(dǎo)致大腦供血不足，腦細(xì)胞功能紊亂，發(fā)生癲癇。
6、預(yù)防和治療腦寄生蟲(chóng)病
隨著社會(huì)的發(fā)展，衛(wèi)生狀況的改善，腦寄生蟲(chóng)病引起的癲癇有所減少，此病主要流行于我國(guó)華北、東北、云南等地，由于吃了被蟲(chóng)卵污染的食物或水源，使蟲(chóng)卵進(jìn)入體內(nèi)，隨血循環(huán)寄生于大腦皮層，引起癲癇發(fā)作。
7、預(yù)防和治療糖尿病
8、積極治療原發(fā)病
一旦癲癇發(fā)作，應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病，配合抗癲癇藥才能取得更好的療效。
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