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缺血性腦血管病是一種由顱內外動脈狹窄或閉塞導致的腦血管疾病，其中包括短暫性腦缺血發作和腦梗死等不同程度的缺血性腦血管疾病。這種疾病的病因可以是多種因素，包括影響腦血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素。缺血性腦血管病可導致視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、昏迷、失語、飲水嗆咳、吞咽困難等臨床表現。 以上信息僅供參考，如需了解更多信息，建議查閱專業醫學書籍或咨詢專業醫生。缺血性腦血管病
就診科室
- 神經內科或神經外科
病因
- 缺血性腦血管病的病因繁多，病理機制復雜，但不同的病因都可能涉及到三個基本的病理過程：血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化。所有影響到血管壁的結構和功能、血液成分及血流動力學的各種因素，都可能成為缺血性腦血管病的病因。主要病因有：
- 高血壓動脈硬化；
- 動脈炎；
- 動脈肌纖維發育不良；
- 血管痙攣；
- 其他：血管異常（動-靜脈畸形、大腦基底異常血管網病、鎖骨下動脈盜血綜合征）、心臟疾病(瓣膜病、心內膜炎、心臟黏液瘤)、血液系統疾病(惡性淋巴瘤血管性病變、紅細胞增多癥)等，均可能導致缺血性腦血管病的發生。
癥狀
- 不同位置的血管缺血，會有不同的臨床表現。
顱內頸內動脈系統
- 近端閉塞并不會引起失明，但遠側的分支視網膜中動脈閉塞可引起單眼視力減退或失明。
- 后交通動脈（PComA）
- 前乳動脈梗死時會出現反復言語、冷漠、缺乏主動性、失去定向力、輕到中度的感覺和運動障礙等癥狀，還可出現半側忽視和空間定向力喪失綜合征。
- 脈絡膜前動脈（AChA）
- 脈絡膜前動脈缺血時，會出現對側偏癱、偏身麻木和偏盲等癥狀。
- 大腦前動脈（ACA）
- 近端閉塞且前交通動脈供血受限者，可出現皮層和皮層下梗死（優勢半球者可有運動性失語，非優勢半球者有對側忽視）及深部穿支供應的腦深部組織損害（構音困難和行為障礙）；
- 累及前交通動脈遠側段的ACA可出現對側感覺和運動障礙，下肢重于上肢，眼球和頭轉向病變側，優勢半球者可有語言失功能，非優勢半球可有失用和空間覺喪失綜合征，常見對側肌張力亢進，出現原始反射或額葉釋放體征；
- 雙側額葉病變可引起尿失禁和認知改變。
- 前交通動脈（AComA）
- 大腦中動脈（MCA）
- 主干栓塞時可出現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優勢半球者有失語，非優勢半球者可出現體象障礙、空間失用和忽視，急性期可有頭和眼轉向對側、對側凝視麻痹等。
- 頸內動脈（ICA）
- 可出現偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、昏迷、黑朦等癥狀。
顱內椎基底動脈系統
- 脊髓前動脈
- 小腦后下動脈（PICA）
- 近端或椎動脈閉塞時，可產生延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）；
- 累及下行交感纖維時，可出現同側Horner綜合征；
- 累及前庭核時可出現惡心、嘔吐、眩暈和眼球震顫等；
- 椎動脈（VA）
- 旁中央穿支水平受累時可出現延髓內側綜合征，表現為對側肢體和同側舌無力，伴有對側本體感覺和震動覺減退。
- 小腦前下動脈（AICA）
- 缺血時可出現類似延髓外側綜合征，表現為惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、面部同側和軀干對側痛溫覺喪失、同側共濟失調等。
- 小腦上動脈（SCA）
- 閉塞時可引起對側分離性感覺缺失，影響面、臂、軀干和腿，可有Horner綜合征和上腭肌陣攣，同側或對側聽力喪失，還可有凝視障礙、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側共濟失調和同側上肢粗大震顫等。
- 基底動脈（BA）
- 閉塞時可有昏睡或有明顯的意識水平下降。
- 大腦后動脈（PCA）
- 大腦腳支閉塞時可出現BA頂端綜合征（視和眼球運動異常和意識改變）；
- 長回旋動脈閉塞時可出現垂直凝視受限。
檢查
- 體格檢查
- 主要是對血壓、呼吸節律和幅度、心率、心律、顱內壓、眼底動脈等進行檢查，可以初步了解病情。
- CT、磁共振（MRI）、PET、TCD
- 可以檢測腦部的缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動力學改變和腦代謝變化等，具有診斷意義。
- DSA、MRA、CTA
- 可用于明確腦缺血的原因，如顱內外動脈狹窄、血栓或栓塞、腦小動脈硬化等，有利于醫生選擇最佳的治療方案。
診斷
- 醫生主要根據病史、臨床表現、體格檢查、影像學檢查等進行診斷。
鑒別診斷
- 出血性腦血管疾病、顱內腫瘤、硬膜下血腫、腦膿腫等，與缺血性腦血管病有著相似的癥狀，當出現視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱、意識障礙、失語等癥狀時，不要自行診斷或用藥，應該盡快到醫院就診，醫生可以通過體格檢查和影像學檢查等進行診斷，并進行針對性的治療。
治療
- 缺血性腦血管病的治療方法有藥物治療和手術治療。
藥物治療
- 短暫性腦缺血發作（TIA）最多見的原因是心臟的栓子脫落，應早期進行抗凝治療，可以口服華法林，需要持續至少半年，多數患者的短暫性腦缺血發作（TIA）可停發或少發，再繼以阿司匹林治療。當然，具體病因需要醫生具體分析。
手術治療
- 頸外動脈狹窄
- 可選用的手術方式有：頸動脈血栓內膜剝離術（CEA）、血管成形術、自體大隱靜脈搭橋術、人造血管移植術、頸部動脈旁路術、Fogarty導管法等。
- 醫生會根據具體情況，選擇合適的手術方式。
- 顱內動脈的栓塞狹窄閉塞
- 可選用的手術方式有：顱外-顱內動脈吻合術、（帶蒂或游離）大網膜顱內移植術（IOT）、顳肌腦貼附術、顱內動脈血栓摘除術等。
- 醫生會根據具體情況，選擇合適的手術方式。
危害
- 缺血性腦血管病引起的視力減退或失明、感覺和運動障礙、偏癱等癥狀，會嚴重影響患者的生活和工作。
- 缺血嚴重時，可危及患者的生命。
預后
- 經過及時積極的治療，可以減輕、緩解癥狀。頸內動脈病變可導致腦梗死，常有偏癱、昏迷等，預后不良。
預防
- 要控制好血壓、血糖、血脂。
- 戒煙戒酒。
- 進行適度的體育鍛煉。
- 保持良好的心情。
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